Um guia completo para você entender tudo sobre o ronco, apneia do sono,se a cirurgia pode ajudar você com esse problema e como ela funciona.
Começando: O que provoca o ronco ? O que é apneia do sono ? Como isso acontece?
A apneia do sono é uma parada da respiração que acontece durante a noite. O ronco é um barulho produzido pela vibração das estruturas da via aérea durante a passagem do ar. Mas o que uma coisa tem a ver com a outra? Porque isso acontece?
Vamos voltar um pouquinho para isso ficar mais claro. Vamos entender rapidamente como funciona a nossa respiração, que a partir dai fica muito fácil entender o que é o ronco e a apneia do sono.
Quando nós inspiramos, para que o ar entre no nosso corpo, a musculatura do nosso pulmão, especialmente o diafragma, expande a caixa torácica, aumentado o volume ( você pode ver o seu pulmão se expandindo ao inspirar). Esse movimento de expansão aumenta o volume da caixa torácica e por consequência diminui a pressão dentro do nosso pulmão. Essa pressão negativa se espalha por toda a via aérea ( traqueia, laringe, faringe, cavidade oral e nariz), e o ar entra no pulmão por diferença de pressão. Preste atenção nesse conceito, pois ele será fundamental para entender o que acontece na sua garganta que faz você roncar quando dorme .
Quando dormimos a nossa musculatura do corpo relaxa e consequentemente a musculatura da nossa faringe e da língua também estão mais flácidas. Quando puxamos o ar durante a noite, a pressão negativa criada pelo pulmão se transmite por toda a via aérea, e encontra a musculatura relaxada. Dependendo da intensidade do fluxo de ar e do relaxamento muscular, esse músculo vibra, e funciona como uma espécie de instrumento musical, produzindo um som, o famoso ronco. Então o ronco nada mais é do que o barulho produzido pela musculatura da via aérea pela vibração. Agora, dependendo da intensidade da pressão negativa criada, a via aérea não vibra somente, ele se fecha, bloqueando a passagem de ar e provocando o que chamamos de apneia. Então veja como a apneia do sono e o ronco estão intimamente ligados. São espectros diferentes do mesmo processo.
Se a apneia e o ronco são tão ligados, qual a diferença entre os dois?
A principal diferença é o impacto na saúde que esses dois problemas geram. A apneia do sono restringe a passagem de ar, total ou parcialmente, e isso gera uma serie de efeitos deletérios no nosso corpo, como alterações da pressão, do sistema endócrino, da imunidade, diabetes, aumento da chance de infartos e derrames, impotência, entre outras coisas Se você quiser entender exatamente o que acontece, leia o artigo a seguir:
Fisiologia da Apneia do Sono: O Que Acontece em Nosso Corpo
Já o ronco isolado, chamado de ronco primário, para a maioria das pessoas, não parece ser um grande um problema, tendo em vista que a grande complicação que ele causa é social. Você não consegue dormir com seu cônjuge, tem vergonha de viajar com amigos, não dorme de jeito nenhum em uma avião.
Se fosse só isso, já não seria bom. Mas a questão é muito mais profunda. Estudos mostram que 96% das pessoas que roncam podem ter apneia do sono. O número é esse mesmo – 96%. A associação é muito alta. É quase como se o ronco fosse um aviso do se corpo de que alguma coisa está errada. Desse modo pessoas que roncam devem ser investigadas para apneia do sono. Algumas características fazem com que seja ainda mais importante essa investigação. Veja quais são:
- Frequência: se você ronca mais de 3-4 vezes na semana
- Sintomas associados: dor de cabeça matinal, alterações de concentração e memória, sonolência diurna, irritabilidade, perda da libido
- Presença de outras doenças: Pressão alta, diabetes, doenças cardiovasculares, disfunção erétil
- Outras alterações: baixa testosterona, obesidade, medicações para dormir
A investigação para apneia do sono é feita através da polissonografia, sempre, e também através de alguns outros exames que podem ser importantes a depender do caso e da conduta a seguir, como tomografia de seios da face, tomografia do pescoço, nasofibrolaringoscopia, sonoendoscopia, entre outros.
Qual o tratamento da apneia do sono?
O tratamento da apneia do sono tem de ser avaliado caso a caso, mas o objetivo de cada um deles é sempre o mesmo. Manter a via aérea aberta e garantir a passagem de ar por ela.
Cada uma das formas de tratamento vai utilizar-se de mecanismos diferentes para isso e as principais opções que podem ser utilizadas, isoladamente, ou de forma combinada são :
- CPAP: esse aparelho cria uma pressão positiva de ar, invertendo a mecânica da respiração, ou seja, ao invés do pulmão criar uma pressão negativa e “puxar” o ar, o CPAP cria uma pressão positiva externa e “empurra” o ar para dentro do corpo.
Mulher com apneia do sono dormindo com CPAP
- Aparelho Intraoral: esse aparelho vai tracionar a mandíbula anteriormente e estruturar a língua e a faringe, mantendo a via aérea pérvia.
Aparelho intraoral abrindo a via aérea de pessoa com apneia do sono
- Terapia Fonoaudiológica: através de exercícios específicos da língua, palato, faringe, pescoço e tórax é possível fortalecer os músculos e facilitar a manutenção de uma via aérea livre e que favoreça a passagem de ar.
Fonoaudióloga avaliando o palato de um paciente com apneia do sono
- Laser fotona: estimula a produção de colágeno e o enrijecimento dos tecidos da garganta para abrir as vias aéreas
Laser fotona sendo utilizado para tratamento da apneia do sono
- Cirurgia: através da remoção e reposicionamento de diversas estruturas garante uma via aérea ampla e que suporta a pressão da respiração, mantendo a passagem de ar pela via aérea
Cirurgia de apneia do sono feita com auxilio do robô DaVinci
Cirurgia para apneia do sono com uso de sutura barbada
Cirurgia para apneia do sono: Como é realizada? Quais são os resultados?
Conceito fundamental – Não é apenas 1 cirurgia – São Várias
A cirurgia para tratamento da apneia do sono representa uma solução definitiva para pacientes que não se adaptaram ao CPAP ou outros tratamentos conservadores. O que muitos não sabem é que esta não é uma única cirurgia, mas sim um conjunto de procedimentos realizados simultaneamente, cada um direcionado para um ponto específico da via aérea superior.
O Conceito dos Múltiplos Procedimentos
O objetivo principal do tratamento cirúrgico da apneia do sono é manter a via aérea aberta durante o sono. Como os eventos obstrutivos podem ocorrer em diferentes níveis das vias aéreas superiores – nariz, palato, paredes laterais da faringe e base da língua – a abordagem cirúrgica mais eficaz envolve tratar múltiplas áreas simultaneamente. Esta estratégia combinada tem demonstrado resultados superiores quando comparada ao tratamento de um único sítio de obstrução.
Nível Nasal: Desobstrução das Vias Aéreas Superiores
Septoplastia – Correção do Desvio de Septo
A correção do desvio de septo nasal é frequentemente o primeiro passo da cirurgia multiníveis. O desvio septal pode aumentar significativamente a resistência das vias aéreas superiores, contribuindo para o desenvolvimento ou agravamento da apneia do sono. Estudos demonstram que a prevalência de apneia obstrutiva do sono é 4,39 vezes maior em indivíduos com desvio septal significativo.
Durante a septoplastia, realizamos uma pequena incisão por dentro do nariz, onde a mucosa é descolada da cartilagem e osso do septo. As partes desviadas são então removidas ou reposicionadas para centralizar o septo nasal. Este procedimento melhora significativamente o fluxo de ar nasal e reduz a tendência à respiração bucal durante o sono.
Turbinoplastia – Redução dos Cornetos Nasais
A cirurgia dos cornetos nasais é frequentemente realizada em conjunto com a septoplastia. Os cornetos hipertrofiados podem causar obstrução nasal crônica, forçando o paciente a respirar pela boca durante o sono, o que desestabiliza as vias aéreas superiores. A turbinoplastia visa reduzir o volume dos cornetos inferiores, mantendo sua função fisiológica de filtrar e umidificar o ar.
Etmoidectomia e Sinusectomia Maxilar
Quando necessário, realizamos também a etmoidectomia e sinusectomia maxilar. A etmoidectomia envolve a remoção de tecidos inflamados, pólipos ou bloqueios nos seios etmoidais que impedem a ventilação adequada. Este procedimento, realizado por técnica endoscópica, garante precisão e minimiza o impacto cirúrgico. A sinusectomia maxilar complementa o tratamento quando há acometimento dos seios maxilares, garantindo uma drenagem adequada e reduzindo infecções recorrentes que podem contribuir para a obstrução nasal.
Além disso, associar esse procedimento ajuda a criar uma segunda via de fluxo de ar que pode diminuir a resistência a passagem de ar contribuindo para o sucesso da cirurgia como um todo.
Nível Palatino: Ampliação do Espaço Retropalatino
Sutura Barbada para Abertura do Palato
A faringoplastia com sutura barbada representa uma técnica moderna e minimamente invasiva para o tratamento do palato mole. Esta técnica utiliza suturas especiais com pequenos ganchos bidirecionais que reforçam e estabilizam os tecidos da garganta, melhorando a tensão das vias aéreas superiores.
Cada farpa da sutura representa um nó ancorado no tecido, proporcionando maior estabilidade da via aérea com tempo cirúrgico menor e melhor cicatrização. Esta abordagem é particularmente eficaz para pacientes com ronco causado pelo relaxamento excessivo dos tecidos palatinos, proporcionando recuperação mais rápida e resultados excelentes.
Nível das Paredes Laterais: Expansão Funcional com Robô DaVinci
Faringoplastia de Expansão Funcional com Robô DaVinci
Uma evolução revolucionária desta técnica é a Faringoplastia de Expansão Funcional (FEP) realizada com o sistema robótico Da Vinci. Este procedimento combina os princípios da faringoplastia expansora tradicional com a precisão e vantagens da cirurgia robótica transoral.
A técnica robótica de expansão funcional utiliza a visualização 3D magnificada e instrumentos articulados com movimentos de 360 graus para reposicionar o músculo palatofaríngeo. Durante o procedimento, o músculo palatofaríngeo é isolado da mucosa e do músculo constritor superior da faringe, sendo então transectado inferiormente para formar um retalho muscular com pedículo superior e medial.
A extremidade livre do músculo palatofaríngeo é então rotacionada superiormente e fixada na transição entre o palato mole e duro, criando tensão na parede lateral da faringe. O robô permite realizar essa fixação com precisão milimétrica, garantindo o posicionamento ideal do músculo e reduzindo significativamente o risco de complicações.
Esta abordagem robótica da expansão funcional oferece vantagens significativas sobre a técnica tradicional. A visualização tridimensional permite identificação precisa das estruturas anatômicas, enquanto os instrumentos articulados possibilitam sutura em ângulos que seriam impossíveis com técnicas convencionais. O resultado é uma ampliação mais consistente do espaço faríngeo, com taxas de sucesso superiores a 80% em pacientes adequadamente selecionados.
Nível da Base da Língua: Cirurgia Robótica
Amigdalectomia Lingual Robótica
A cirurgia robótica transoral (TORS) utilizando o sistema DaVinci representa a evolução mais avançada no tratamento da obstrução da base da língua.
A amigdalectomia lingual robótica visa a remoção do tecido hipertrofiado na base da língua, incluindo as tonsilas linguais. O procedimento pode remover até 20 gramas de tecido, conforme necessário, baseado na anatomia do paciente e grau de colapso durante o sono.
Glossectomia Parcial
A glossectomia parcial da linha média complementa o tratamento robótico quando há macroglossia significativa. Este procedimento envolve a remoção física de uma porção da língua na área central, entre os principais vasos sanguíneos e nervos. A técnica é guiada por métodos de imagem avançados para garantir máxima segurança e preservação das funções essenciais da língua.
Vantagens da Abordagem Combinada
A realização simultânea destes múltiplos procedimentos oferece várias vantagens significativas. Primeiramente, permite tratar todos os níveis de obstrução em um único tempo cirúrgico, reduzindo a necessidade de cirurgias subsequentes. Além disso, a abordagem multiníveis resulta em taxas de sucesso superiores.
A cirurgia robótica oferece benefícios específicos, incluindo menor sangramento intraoperatório, recuperação mais rápida e preservação funcional com menor risco de alterações na deglutição e fala. A visualização 3D de alta definição e a precisão dos instrumentos articulados previnem sangramentos e possibilitam remoção completa do tecido em excesso.
Recuperação e Resultados
A recuperação varia conforme a extensão dos procedimentos realizados e os resultados funcionais são excepcionais.
A cirurgia combinada para tratamento da apneia do sono representa, portanto, uma solução abrangente e definitiva, tratando simultaneamente todos os pontos de obstrução da via aérea superior. Esta abordagem multiníveis proporciona aos pacientes uma alternativa eficaz ao CPAP, com resultados duradouros e melhoria significativa da qualidade de vida.
