Apneia do sono no exame? Dificuldade para usar o CPAP? Descubra como a cirurgia pode te ajudar

A primeira consulta dura normalmente de 40 minutos a 1 hora e envolve uma conversa detalhada, exame físico dirigido e minucioso, além da avaliação dos exames anteriores e da realização da nasofibroscopia.

Conversa e exame

A história do problema: como é o seu sono, o ronco, as pausas que quem dorme ao lado percebe e o cansaço durante o dia; o que já foi tentado, o peso, a pressão e os remédios em uso. Avaliação de exames anteriores, como o exame do sono (polissonografia). Detalhamento de cirurgias prévias, quando existem. Depois, o exame do nariz, da boca e da garganta.

Endoscopia nasal na mesma consulta

Uma câmera fina (a nasofibroscopia), introduzida nas narinas, mostra por dentro o nariz e a garganta, do septo e dos cornetos até a base da língua. É feita no consultório, em qualquer das três unidades, e fica gravada para comparações posteriores.

O plano, explicado

Se há indicação de cirurgia, explico quais as técnicas mais indicadas, o que ela resolve, o que ela não resolve, os riscos e como é a recuperação. Se não for caso cirúrgico, iniciamos o tratamento clínico. Antes de indicar cirurgia para a apneia do sono, eu exijo o exame do sono, que mede quantas vezes a respiração é interrompida por hora e a queda de oxigênio no sangue. Se você ainda não tem o exame, eu peço na consulta.

O que a consulta inclui

• Inclui: o exame clínico, a nasofibroscopia (endoscopia nasal) feita na hora e um retorno em até 30 dias.
• Pagamento: atendimento particular, sem convênio.
• Reembolso: documentação completa para reembolso.
• À distância: consulta online, em português, inglês ou espanhol, inclusive para quem mora em outro estado ou país.

Três etapas, explicadas antes de você decidir.

Antes da cirurgia

Definição do plano cirúrgico: em que ponto, ou em quais pontos, a passagem do ar será tratada (nariz, palato, parede lateral da garganta ou base da língua), pelo que mostram o exame do nariz e da garganta e o exame do sono.

O planejamento cirúrgico leva em conta diversas variáveis: alterações do exame físico, a polissonografia, as medidas da tomografia, os achados da nasofibrolaringoscopia e, em alguns casos, a sonoendoscopia, que pode ser realizada com antecedência ou no dia da cirurgia, a depender do caso.

Exames pré-operatórios e a avaliação com o anestesista.

Consulta pré-operatória, 1 semana antes da cirurgia, normalmente online, para tirar as últimas dúvidas e repassar todo o processo.

No dia

As cirurgias do palato e da garganta são realizadas com anestesia geral, com uma noite de internação na maioria dos casos.

As cirurgias realizadas vão depender dos locais dos pontos de obstrução e, quando há vários pontos, as técnicas são combinadas para um melhor resultado. As cirurgias mais comumente associadas são: faringoplastia expansora de esfíncter, a cirurgia robótica da base da língua e a faringoplastia barbada para o palato. Caso queira entender melhor cada uma delas, veja o texto mais à frente ou acesse a nossa página que descreve cada uma das cirurgias.

Quando o nariz também participa do problema, o desvio de septo e os cornetos podem ser tratados na mesma programação cirúrgica.

Depois

Depois da cirurgia, oriento:

• Alimentação: líquida e fria nos primeiros dias; a dieta habitual volta em cerca de 10 dias.
• Dor de garganta e para engolir: dura cerca de 10 dias, com pico entre o 3º e o 4º dia, e é tratada com analgésicos, anti-inflamatórios e opioides.
• Atividades leves: em poucos dias.
• Volta ao trabalho: em uma semana.
• Esforço físico intenso: suspenso por duas semanas.
• Primeiro retorno: entre o 5º e o 7º dia.

O resultado é medido por um novo exame do sono, como recomenda a Associação Americana do Coração (ref. 1), e não pela impressão de que melhorou. Eu peço esse exame 3 meses depois da cirurgia.

O que cada cirurgia faz

O tratamento cirúrgico da apneia não é uma cirurgia só: a técnica muda conforme o ponto onde a via aérea fecha. A faringoplastia com sutura barbada reposiciona e tensiona os tecidos do palato e das paredes da garganta, com fios de microâncoras, sem remover grandes volumes de tecido. A cirurgia robótica, feita pela boca, alcança regiões profundas da garganta, como a base da língua e a parede lateral. A cirurgia do nariz reduz o esforço para respirar de boca fechada.

Além do tratamento cirúrgico, existem outras opções de tratamento do ronco e apneia que podem ser aplicadas para alguns pacientes. Aqueles que apresentam roncos primários (ronco sem apneia) ou apneia leve podem ter indicação do tratamento com laser, aparelho intraoral ou mesmo fonoterapia. A perda de peso, medidas comportamentais e o uso de alguns remédios podem ser associados aos tratamentos.

O CPAP é o tratamento de referência na apneia grave (ref. 1) e é recomendado quando a apneia causa sonolência durante o dia (ref. 2). A cirurgia entra como alternativa para quem não se adapta a ele (ref. 3): em quem não tolera o aparelho, a revisão sistemática da Academia Americana de Medicina do Sono mostrou redução do índice de apneia, do ronco e da sonolência depois da cirurgia (ref. 4). É por esse caminho que muitos dos meus pacientes chegam à cirurgia do palato: depois de tentar o CPAP sem conseguir manter o uso.

Para quem sofre com a pressão que o CPAP exige, a cirurgia também pode ser associada com o aparelho: nesses casos, a mesma revisão mostrou queda da pressão necessária e melhora do uso do CPAP (ref. 4).

1. Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, Redline S, Brown DL, El-Sherif N, Mehra R, Bozkurt B, Ndumele CE, Somers VK. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3):e56-e67. doi:10.1161/CIR.0000000000000988

2. Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335-343. doi:10.5664/jcsm.7640

3. Kent D, Stanley J, Aurora RN, Levine C, Gottlieb DJ, Spann MD, Torre CA, Green K, Harrod CG. Referral of adults with obstructive sleep apnea for surgical consultation: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(12):2499-2505. doi:10.5664/jcsm.9592

4. Kent D, Stanley J, Aurora RN, Levine CG, Gottlieb DJ, Spann MD, Torre CA, Green K, Harrod CG. Referral of adults with obstructive sleep apnea for surgical consultation: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. J Clin Sleep Med. 2021;17(12):2507-2531. doi:10.5664/jcsm.9594

Para marcar, fale com a secretária pelo WhatsApp. Se já tiver o exame do sono (polissonografia), a descrição de uma cirurgia anterior do nariz ou da garganta ou, se usa CPAP, o relatório de uso do aparelho, leve para a consulta.