Procedimiento quirúrgico
Cirugía de la Sinusitis Crónica
También conocida como FESS, esta cirugía sirve para el tratamiento de la sinusitis crónica, mediante la ampliación de las vías naturales de drenaje de los senos paranasales. Se realiza por dentro de la nariz, sin cortes externos.
FESS es la sigla, en inglés, de Functional Endoscopic Sinus Surgery, que en español es cirugía endoscópica funcional nasosinusal. Es la cirugía que se usa en el tratamiento de la sinusitis crónica, cuyo nombre técnico es rinosinusitis crónica. Se realiza enteramente por dentro de la nariz, con endoscopio, sin cortes en la piel, y lo que hace es ampliar las aberturas naturales por donde drenan los senos paranasales, retirando lo que bloquea ese paso.
En esta página vamos a explicar cómo se hace la cirugía y sus detalles. Si quieres entender cómo funciona el cuadro y cuándo está indicada la cirugía, puedes acceder a la página de sinusitis crónica.
Qué quiere decir «funcional» en el nombre de la cirugía
Esa es la palabra que representa el gran cambio de entendimiento sobre el funcionamiento de la nariz, y define lo que vamos a hacer en esta técnica.
La cirugía clásica de los senos paranasales retiraba mucosa y hueso en bloque. La cirugía funcional invirtió la lógica: en lugar de remover tejido sano en bloque, la idea principal es restaurar el funcionamiento lo más cercano posible al natural, abriendo los pasos naturales por donde cada seno ya drena y preservando al máximo la mucosa, que es el revestimiento encargado de empujar el moco hacia afuera (ref. 1).
Haciendo una comparación sencilla, es la diferencia entre destrabar la ventana que se atascó y tener que derribar la pared que la rodea.
Cómo se hace la cirugía
El acceso se realiza por las fosas nasales, con un endoscopio, que es una cámara delgada que entra por la nariz y muestra en una pantalla de video áreas que no se ven desde afuera. Los instrumentos entran por la misma vía y, como dijimos, no hay incisión en la piel ni en la cara.
Durante la cirugía abrimos las vías de drenaje de los senos afectados y retiramos las estructuras que están obstruyendo el drenaje, sea tejido inflamado, hueso o incluso un pólipo, preservando la mucosa sana alrededor (ref. 1).
La cirugía no es la misma para todo el mundo. La extensión de la cirugía, qué senos se van a operar y cuánto se va a abrir dependen de cuáles están afectados y del perfil anatómico de esa nariz, información que se obtiene antes con la tomografía de senos paranasales y con la nasofibroscopia.
Cuando hay desviación del tabique, corregimos el tabique en el mismo tiempo quirúrgico, porque abrir los senos y dejar la nariz obstruida es resolver la mitad del problema. Además, según la desviación, puede dificultar la realización de la cirugía si no se corrige. La cirugía de cornetes también puede entrar en el mismo tiempo quirúrgico cuando hay indicación.
Operamos siempre bajo anestesia general, y la cirugía dura de 1 a 2 horas, según cuántos senos haya que abrir y las alteraciones que se encuentren en la nariz del paciente.
Qué pasa después de la cirugía
Además de las dudas sobre la cirugía, mucha gente quiere saber qué pasa en la semana siguiente.
Los primeros días
La mayoría de las veces el alta es el mismo día. No usamos taponamiento ni férulas nasales: en su lugar usamos una técnica de puntos transfixiantes que cumple el papel de la férula, y así no queda ningún dispositivo para retirar después. Indicamos 1 semana sin trabajar y 15 días sin actividad física.
Lavado nasal de alto volumen
Es diferente del lavado del día a día, porque necesita alcanzar las cavidades que se abrieron en la cirugía. Empieza en el séptimo día después de la cirugía y sigue por cerca de 60 días. Según el caso, el lavado puede llevar bicarbonato, xilitol o corticoide.
Los controles y la endoscopia de seguimiento
El primer control es entre el quinto y el séptimo día después de la cirugía, y de ahí en adelante los controles son cada 3 semanas, por cerca de 3 meses. Según cada caso, realizamos la endoscopia nasal en las consultas de postoperatorio, para evaluar cómo va la cicatrización. La realizamos en las tres unidades.
¿Cuáles son las limitaciones de la cirugía?
Es importante saber que la cirugía tiene algunas limitaciones, y cuáles son:
- No cura la inflamación. La enfermedad inflamatoria de base no se cura con la cirugía. El tratamiento, como el de la alergia y el de la poliposis, por ejemplo, debe continuar en el postoperatorio (ref. 1).
- No impide que el pólipo vuelva. En la poliposis nasal, la recidiva después de la cirugía es algo que puede ocurrir (ref. 1). No significa que algo haya salido mal: cerca de 1 de cada 5 pacientes operados por pólipos necesita una nueva cirugía a lo largo de los años (ref. 2), y por eso el seguimiento no termina el día de la cirugía.
Riesgos de la cirugía
Como toda cirugía, la FESS tiene riesgos, que se explican en la consulta, antes de que decidas. Entre ellos, los más comunes son el sangrado y la obstrucción nasal.
Dónde opero
Opero en el Hospital Israelita Albert Einstein, en el Vila Nova Star y en el São Luiz. La consulta y la endoscopia nasal se realizan en las tres unidades: Morumbi, Itaim Bibi y Alphaville.
Referencias
1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl 29):1-464. 2. Loftus CA, Soler ZM, Koochakzadeh S, et al. Revision surgery rates in chronic rhinosinusitis with nasal polyps: meta-analysis of risk factors. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10(2):199-207. doi:10.1002/alr.22487
Preguntas frecuentes sobre la FESS
¿Qué significa la sigla FESS?
FESS es la sigla, en inglés, de Functional Endoscopic Sinus Surgery. En español, cirugía endoscópica funcional nasosinusal: una cirugía mínimamente invasiva, hecha por dentro de la nariz con endoscopio y sin cortes externos, para restablecer el drenaje natural de los senos paranasales.
¿Qué quiere decir «funcional» en el nombre de la cirugía?
Quiere decir que la cirugía devuelve el funcionamiento en lugar de remover tejido sano en bloque, que era lo que hacía la cirugía antigua. Abre los pasos naturales por donde cada seno ya drena y preserva al máximo la mucosa, que es el revestimiento que empuja el moco hacia afuera.
¿La FESS deja cicatriz en la cara?
No. La cirugía se hace enteramente por las fosas nasales, con el endoscopio y los instrumentos pasando por dentro de la nariz.
¿Qué anestesia se usa y cuánto dura la cirugía?
La anestesia es siempre general. La cirugía dura de 1 a 2 horas, y la duración depende de cuántos senos haya que abrir y de lo que se encuentre por dentro.
¿Voy a quedar con taponamiento en la nariz?
No usamos taponamiento ni férulas nasales. En su lugar usamos una técnica de puntos transfixiantes que cumple el papel de la férula, y así no queda ningún dispositivo para retirar después.
¿Cómo son los primeros días después de la cirugía?
La mayoría de las veces el alta es el mismo día. Indicamos 1 semana sin trabajar y 15 días sin actividad física. El lavado nasal empieza en el séptimo día y el primer control es entre el quinto y el séptimo día.
¿El pólipo puede volver después de la cirugía?
Puede, y en la poliposis es así (ref. 1). Cerca de 1 de cada 5 pacientes operados por pólipos necesita una nueva cirugía a lo largo de los años (ref. 2), y por eso el seguimiento forma parte del plan.
Dr. José Eduardo Marcondes, médico otorrinolaringólogo, CRM-SP 107.711, RQE 43.840. Este contenido es informativo, no sustituye la consulta médica y no reemplaza la conducta definida por tu médico.
Si te indicaron la FESS.
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