Diagnóstico e tratamento
Hipertrofia de Adenoides em Crianças
Se o seu filho ronca toda noite, dorme de boca aberta e acorda cansado, provavelmente não é sono pesado: é o ar que não está passando pelo nariz. Vamos explicar por que isso acontece e quando o tratamento é necessário.
Quase todo pai que chega aqui com essa dúvida já ouviu de alguém que criança ronca porque dorme profundamente. Não é isso. Ronco que se repete quase toda noite, boca aberta para respirar e sono agitado são sinais de que o ar não está passando bem pelo nariz, e na infância a causa mais comum desse conjunto de sinais é a adenoide aumentada.
Esta página explica o que é a adenoide, quais sinais os pais percebem antes de qualquer exame, como eu confirmo o diagnóstico na consulta e o que costuma resolver o problema. A decisão sobre operar tem página própria, e eu indico o caminho no fim.
O que é a adenoide, e por que ela entope o nariz
A adenoide é um tecido de defesa que fica atrás do nariz, num espaço chamado nasofaringe, bem no caminho por onde o ar entra. Ela cresce junto com a criança nos primeiros anos, faz seu trabalho de defesa e depois costuma diminuir sozinha. O problema aparece quando ela cresce mais do que o espaço comporta: o ar deixa de passar, a criança troca o nariz pela boca, e o ronco começa.
Adenoide e amígdala não são a mesma coisa, e essa confusão é frequente. A amígdala você enxerga abrindo a boca da criança; a adenoide fica atrás do nariz e não aparece de jeito nenhum sem exame. As duas podem estar aumentadas ao mesmo tempo, e é por isso que às vezes as duas entram na mesma conversa.
Os sinais que os pais percebem primeiro
Na maior parte das vezes quem nota é quem passa na porta do quarto à noite. Vale trazer a criança para avaliação quando você observa:
- Ronco na maioria das noites, respiração barulhenta ou ofegante durante o sono.
- Boca aberta para respirar, dormindo e às vezes acordada, com lábios ressecados ao amanhecer.
- Sono agitado, criança que muda de posição a noite toda, acorda várias vezes ou amanhece cansada.
- Pausas na respiração durante o sono, quando a criança parece parar de respirar por alguns segundos e depois retoma com um suspiro forte.
- Voz anasalada, como se estivesse sempre gripada, e nariz entupido que não melhora.
- Mau hálito pela manhã, sem que a escovação resolva.
- Ouvido: dor repetida, infecções que voltam, ou a impressão de que a criança não escuta bem e pede para aumentar o volume.
- Queixa da escola sobre atenção, cansaço ou irritabilidade, que costuma vir junto com noites mal dormidas.
- Observação do dentista sobre o formato da arcada ou da mordida em criança que respira pela boca há muito tempo.
Não é preciso ter todos. Ronco frequente junto com respiração de boca aberta já é motivo suficiente para investigar.
Por que isso importa além do ronco
O nariz entupido cobra o preço em três lugares. No sono, porque a criança que respira mal dorme mal, e sono ruim aparece de dia como cansaço, irritação ou dificuldade de concentração. Quando as pausas na respiração se repetem, o quadro entra no campo da apneia do sono, e a avaliação muda de urgência.
No ouvido, porque a adenoide fica ao lado da entrada do canal que ventila o ouvido médio. Quando ela cresce, essa ventilação piora, e é comum aparecerem otites de repetição ou líquido atrás do tímpano, que abafa a audição sem doer e passa despercebido.
E no próprio nariz, porque a secreção que não drena favorece quadros de sinusite que se repetem. É frequente a família chegar contando o terceiro ou quarto antibiótico do ano, sem que ninguém tenha olhado atrás do nariz.
Como eu confirmo: o exame é feito na consulta, em qualquer idade
A adenoide não aparece no exame de garganta e não se avalia somente olhando para o paciente. Para vê-la eu faço a nasofibroscopia no próprio consultório, com um aparelho fino e flexível que entra pelo nariz e mostra a adenoide na tela, com o grau de obstrução na hora. Não precisa marcar em outro lugar, não precisa de sedação e o resultado sai na mesma consulta, comigo mostrando a imagem para você.
Faço esse exame em qualquer idade. Essa costuma ser a primeira pergunta de quem tem filho pequeno, e a resposta é essa: não existe idade mínima para eu avaliar.
Em criança muito pequena, ou quando ela não colabora com o aparelho, eu peço uma radiografia do cavum. Ela também serve como triagem antes da nasofibroscopia, quando eu já quero uma ideia do tamanho da adenoide antes de examinar. A nasofibroscopia mostra mais, e é por isso que ela é o meu exame de escolha. A radiografia do cavum entra por decisão minha, nas duas situações acima, e não como segunda opção quando algo dá errado.
Quando o sono entra na avaliação
Se a história tem pausas na respiração, sono muito fragmentado ou sonolência que não combina com a idade, o tamanho da adenoide sozinho pode não ser suficiente. Nesses casos eu peço um estudo do sono, que mede o que acontece durante a noite inteira e mostra o peso real da obstrução. É o que separa o ronco que incomoda daquele associado a distúrbios do sono como a apneia.
Caso você queira mais detalhes de como essa alteração se apresenta, escrevi sobre o quadro completo nesta página: apneia do sono em crianças.
O que se faz antes de pensar em cirurgia
Boa parte das crianças melhora sem operar, e o tratamento clínico é o primeiro caminho sempre que o quadro permite. Ele começa pela lavagem nasal com soro, que é simples e faz diferença real quando é feita direito, e por controlar a alergia quando ela existe, porque nariz alérgico e adenoide grande se alimentam um do outro.
A partir daí eu costumo usar corticoide em spray nasal, na dose e no tempo que o caso pede, e prescrevo montelucaste em parte das crianças, principalmente nos quadros mais leves de obstrução durante o sono. Antibiótico só entra quando há infecção bacteriana no meio: ele não trata adenoide aumentada, e usá-lo para isso só adia a solução.
O que define o próximo passo é a resposta da criança a esse tratamento, junto com o que o exame mostrou e com o quanto o sono dela está sendo afetado.
Quando a cirurgia passa a ser indicada
A cirurgia de adenoide, a adenoidectomia, entra quando a obstrução é importante e persiste, quando o sono continua comprometido, quando há líquido no ouvido que não resolve ou infecções que voltam sem parar. Não é o primeiro passo, mas passa a fazer sentido nos quadros persistentes.
Duas coisas que as famílias sempre perguntam, e que eu respondo já aqui. A adenoide pode ser operada sozinha ou junto com as amígdalas, e isso depende do caso de cada criança, do que o exame mostra e do que está causando o problema; não existe uma regra que valha para todo mundo. E a cirurgia é feita em regime de hospital-dia: a criança entra e sai no mesmo dia, e dorme em casa.
Para mais informações sobre a indicação cirúrgica, tanto da amígdala quanto da adenoide, acesse a página quando operar adenoides e amígdalas na criança. Caso queira saber o passo a passo do procedimento, com preparo e recuperação, ele está na página de adenoamigdalectomia.
Como é trazer seu filho à consulta
A consulta começa pela sua história, e ela é muito importante: o que você ouve à noite, há quanto tempo, quantas vezes por semana, como a criança acorda e como está na escola. Se você tiver um vídeo curto da criança dormindo, com o som, traga. Ajuda mais do que parece.
Depois eu examino a criança e faço a nasofibroscopia na mesma consulta, em qualquer idade, mostrando a você o que aparece na tela. Ao sair, você já sabe se a adenoide está aumentada, o quanto ela está obstruindo, o que fazer agora e o que observar em casa. Quando for preciso completar com radiografia ou com estudo do sono, faço a solicitação e discutimos o que muda em cada caso com os exames em mãos.
Atendo crianças em três endereços da Grande São Paulo, no Itaim Bibi, no Morumbi e em Alphaville. Para marcar, fale comigo pelo WhatsApp e conte em uma frase o que está acontecendo com o sono do seu filho.
Perguntas frequentes sobre hipertrofia de adenoide
Meu filho tem 2 anos. Já dá para fazer o exame?
Dá. Faço a nasofibroscopia em qualquer idade, no consultório, e não existe idade mínima para avaliar. Quando a criança é muito pequena ou não colabora com o aparelho naquele dia, eu peço uma radiografia do cavum, que também uso como triagem quando quero uma ideia do tamanho antes de examinar.
Adenoide e amígdala são a mesma coisa?
Não. A amígdala fica na garganta e aparece quando a criança abre a boca; a adenoide fica atrás do nariz e só é vista com exame. As duas podem estar aumentadas ao mesmo tempo, o que explica por que elas costumam ser citadas juntas.
Criança que ronca sempre tem adenoide aumentada?
Não necessariamente, e é por isso que a avaliação importa. Rinite, desvio de septo, amígdalas grandes e obesidade também obstruem a respiração durante o sono, às vezes junto com a adenoide. O exame é o que separa uma coisa da outra.
A adenoide melhora sozinha com o crescimento?
Em muitos casos ela diminui naturalmente ao longo do crescimento. O que não dá para fazer é esperar indefinidamente quando a criança está com o sono comprometido, com infecções de ouvido repetidas ou com audição afetada, porque nesse tempo o problema segue cobrando o preço. A avaliação serve justamente para decidir entre observar e tratar.
Meu filho vai precisar operar?
Boa parte das crianças melhora com tratamento clínico, sem cirurgia. A operação entra quando a obstrução é importante e persiste, quando o sono continua comprometido ou quando há líquido no ouvido e infecções que não param. Os critérios dessa decisão estão detalhados na página sobre quando operar adenoides e amígdalas na criança.
A cirurgia exige internação?
É feita em regime de hospital-dia. A criança entra e sai no mesmo dia e dorme em casa.
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- Hipertrofia de cornetos: por que a “carne esponjosa” do nariz incha e o que fazer? Por que a carne esponjosa do nariz incha, e o que fazer quando ela não desincha sozinha.
- Nariz entupido todos os dias: por que isso acontece e como tratamos a obstrução nasal? Um mesmo paciente pode ter desvio de septo e rinite ao mesmo tempo, e é isso que a avaliação separa.
- Apneia do Sono Ronco, pausas na respiração e sonolência diurna
Dr. José Eduardo Marcondes, médico otorrinolaringologista (CRM-SP 107.711 | RQE 43.840). Este conteúdo é informativo, não substitui a consulta médica e não dispensa a conduta definida pelo seu médico.
Noites tranquilas para a casa inteira.
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