Hipertrofia de Adenoides en Niños

La hipertrofia de adenoides en niños es el aumento de las adenoides en la nasofaringe, capaz de obstruir la respiración nasal, predisponer a infecciones de oído e interferir en el sueño y en el desarrollo infantil.

La evaluación precoz y el manejo individualizado con un otorrinolaringólogo evitan complicaciones y devuelven calidad de vida al niño.

¿Qué es?

Las adenoides son tejidos linfáticos ubicados detrás de la nariz que crecen principalmente en la infancia y, cuando están aumentados, pueden bloquear el paso del aire, favorecer ronquidos y apnea del sueño, además de alterar la ventilación del oído medio. El volumen suele ser mayor entre la etapa preescolar y los primeros años escolares y tiende a regresar en la adolescencia, aunque la intensidad de los síntomas varía según el niño y el tamaño relativo de la vía aérea.

Síntomas y signos

• Respiración bucal crónica, ronquido habitual y pausas respiratorias durante el sueño, frecuentemente con sueño agitado o despertares.
• Obstrucción nasal persistente y voz nasalizada (hiponasal) con habla “apagada”.
• Otitis de repetición o líquido en el oído medio con posible hipoacusia conductiva y dificultad de atención en la escuela.
• Halitosis, rinosinusitis recurrentes y, en algunos casos, sangrado nasal.
• Alteraciones dentofaciales por respiración bucal crónica, como mordida abierta y arcada dentaria proyectada, especialmente cuando el problema es prolongado.

Complicaciones

La obstrucción crónica puede evolucionar hacia trastornos respiratorios del sueño, incluida la apnea obstructiva, con impacto en el comportamiento, el aprendizaje y la calidad de vida del niño.

La persistencia del cuadro aumenta la probabilidad de otitis media con efusión, infecciones de oído recurrentes y sinusitis, además de alteraciones del habla y de la resonancia vocal. En situaciones graves y prolongadas, existe riesgo de repercusiones cardiopulmonares asociadas a la obstrucción de la vía aérea superior.

Prevalencia

La hipertrofia adenoidea es común en la infancia, período en el que las adenoides son naturalmente mayores y clínicamente relevantes. Los estudios poblacionales muestran una prevalencia variable según el método diagnóstico y el grupo de edad, y observan que el desarrollo alcanza su pico en edades preescolares con un declive gradual en la adolescencia, lo que explica por qué algunos casos mejoran con el crecimiento.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y endoscópico: la nasofibrolaringoscopia flexible en el consultorio es el estándar para visualizar directamente la adenoide y graduar la obstrucción. La radiografía lateral del cuello puede considerarse cuando el niño no tolera el examen endoscópico, aunque tiene limitaciones frente a la visualización directa.

Ante la sospecha de apnea del sueño, el estudio del sueño ayuda en la estratificación de la gravedad y en la decisión terapéutica, especialmente cuando los síntomas son desproporcionados respecto al hallazgo local.

Tratamiento

Las medidas clínicas incluyen higiene nasal con solución salina, control de alergias y corticoide intranasal, que pueden mejorar los síntomas y reducir el volumen adenoideo en parte de los casos.

En situaciones seleccionadas, los antileucotrienos como el montelukast pueden reducir los síntomas y el tamaño de la adenoide, sobre todo en cuadros leves de trastorno respiratorio del sueño, siempre bajo indicación médica.

Los antibióticos tienen un papel solo cuando hay una infección bacteriana asociada, no siendo útiles para la hipertrofia aislada.

Cuando hay obstrucción nasal importante, trastorno respiratorio del sueño, otitis media con derrame persistente o rinosinusitis crónica refractaria, se indica la adenoidectomía, aislada o asociada a la amigdalectomía según la evaluación del conjunto adenoamigdalino. La adenoidectomía se realiza en régimen de hospital de día, con una recuperación breve, y complicaciones como sangrado e insuficiencia velofaríngea son raras y, cuando ocurren, en general transitorias.

¿Cuándo buscar atención?

Si el niño ronca de forma habitual, respira por la boca, presenta pausas respiratorias, sueño inquieto, caída del rendimiento escolar, otitis de repetición o dificultad auditiva, se recomienda la evaluación con un otorrinolaringólogo. El examen endoscópico en el consultorio permite confirmar el diagnóstico y discutir, con la familia, el mejor camino terapéutico para cada caso.

Atención especializada

La atención con un otorrinolaringólogo con experiencia en hipertrofia de adenoides y trastornos del sueño en niños garantiza un diagnóstico preciso, un manejo clínico cuidadoso y una indicación quirúrgica solo cuando realmente es necesaria. En el consultorio del Dr. José Eduardo Marcondes, la evaluación contempla desde medidas clínicas hasta cirugías como la adenoamigdalectomía cuando está indicada, con foco en la seguridad, el confort y el retorno funcional del niño.

Para familias de São Paulo y región, hay unidades en Alphaville, en Faria Lima y en Morumbi, facilitando el acceso a una evaluación completa y humanizada.