Cirugía Robótica Transoral (TORS): La Evolución en el Tratamiento de la Apnea

La cirugía robótica transoral (TORS) representa uno de los mayores avances tecnológicos en el tratamiento quirúrgico del síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). Esta tecnología ha transformado el enfoque terapéutico de los pacientes que presentan obstrucción en áreas anatómicas específicas, en particular la pared lateral faríngea y la base de la lengua, ofreciendo una alternativa eficaz y segura a los tratamientos convencionales en casos seleccionados.

Fundamentos de la cirugía robótica transoral

La TORS utiliza el sistema quirúrgico Da Vinci, aprobado por la FDA estadounidense en diciembre de 2009 y desarrollado inicialmente en la Universidad de Pensilvania. Este sistema se basa en una plataforma computarizada de alta precisión que permite al cirujano operar a través de la boca del paciente, sin necesidad de incisiones externas.

Muestra los 3 componentes del robot quirúrgico Da Vinci: Consola, Carro de Visión y Carro del Paciente

Componentes del robot quirúrgico Da Vinci
El equipo está compuesto por tres componentes principales: la consola del cirujano, el carro del paciente con brazos robóticos y el carro de visión. El cirujano controla los instrumentos robóticos a través de una consola similar a un videojuego, utilizando controladores que reproducen con precisión los movimientos de las manos, pero con mayor destreza y eliminación de temblores

Un aspecto importante es que el robot quirúrgico no es una técnica quirúrgica nueva. Es un instrumento que puede utilizarse para obtener los mejores resultados posibles de las diversas técnicas quirúrgicas existentes. Por ejemplo, la faringoplastia expansora es una técnica muy utilizada para el tratamiento de la apnea del sueño y puede realizarse sin el robot; sin embargo, la incorporación de la tecnología robótica puede ayudar a alcanzar resultados más satisfactorios con un menor índice de complicaciones, utilizando la misma técnica.

Componentes del robot quirúrgico Da Vinci

Anatomía y fisiopatología de la obstrucción

El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) resulta del colapso de las vías respiratorias superiores durante el sueño, causado por la relajación de la musculatura faríngea. Las principales áreas de obstrucción incluyen:

Pared lateral de la faringe

El colapso de las paredes laterales de la faringe representa una de las principales causas de obstrucción en pacientes con SAHOS. Durante el sueño, la pérdida del tono muscular permite que estas estructuras se acerquen entre sí, reduciendo significativamente el calibre de la vía respiratoria.

Base de la lengua

La base de la lengua constituye uno de los sitios más desafiantes para la intervención quirúrgica tradicional. La hipertrofia del tejido linfático (amígdalas linguales) o el aumento del volumen de la musculatura intrínseca de la lengua pueden causar una obstrucción significativa durante el sueño.

Ventajas del abordaje robótico

Beneficios técnicos

• Visualización 3D magnificada: Permite identificar con precisión las estructuras anatómicas y aporta mayor seguridad durante la disección
• Instrumentos articulados: Movimientos en 360 grados con una precisión superior a la de la mano humana
• Filtración de temblores: Elimina los movimientos involuntarios, aumentando la precisión quirúrgica
• Alcance a estructuras de difícil acceso: las cirugías en zonas como la base de la lengua y las amígdalas linguales son técnicamente muy difíciles de realizar sin la ayuda del robot

Beneficios clínicos

• Menor sangrado intraoperatorio: La precisión de los instrumentos robóticos reduce el trauma del tejido
• Recuperación más rápida: La mayor precisión y el menor trauma pueden conducir a una recuperación más rápida
• Preservación funcional: Menor riesgo de complicaciones y de alteraciones de funciones como la deglución y el habla

¿Para quién está indicada esta cirugía?

La cirugía robótica para la apnea es una excelente alternativa para aquellas personas que no se adaptaron al CPAP ni a ningún otro tratamiento clínico para la apnea del sueño.

Para plantear la indicación quirúrgica es fundamental realizar una polisomnografía, en la que se evalúa el índice de apnea e hipopnea, la presencia de desaturación de oxígeno, alteraciones de la frecuencia cardíaca, entre otros parámetros.

Los exámenes de imagen, como la tomografía computarizada, se utilizan para evaluar las estructuras anatómicas de la región

Además, una evaluación física minuciosa, junto con la nasofibroscopia, aportará información importante sobre la viabilidad de la cirugía.

En algunos casos, la endoscopia del sueño inducida por sedación puede ser necesaria para aportar información adicional.

Después de todo esto, cada caso se analiza de forma individual y puede definirse la mejor conducta para cada situación.

Perspectivas futuras

La cirugía robótica continúa evolucionando, con perspectivas prometedoras. La reducción del tamaño del brazo del robot y la incorporación de tecnologías como el láser de CO2 son pasos que buscan ampliar las posibilidades de uso.

Las nuevas fronteras son la utilización del robot como plataforma de realidad aumentada, además del uso de la IA, para hacer las cirugías más precisas, seguras y eficientes.

Sentado en la consola del robot, a punto de iniciar una cirugía de faringoplastia para el tratamiento de la apnea del sueño